国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见
国务院办公厅
国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见
国办发〔2011〕31号
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
乡村医生是具有中国特色、植根广大农村的卫生工作者，长期以来在维护广大农村居民健康方面发挥着难以替代的作用。随着农村经济体制改革和医改工作的深入推进，乡村医生队伍发展遇到了新的情况和问题。为确保农村医疗卫生服务“网底”不破，保障广大农村居民基本医疗和公共卫生服务的公平性、可及性，根据深化医药卫生体制改革的有关精神，经国务院同意，现就进一步加强乡村医生队伍建设提出以下指导意见：
一、总体要求
按照保基本、强基层、建机制的要求，从实际出发，明确乡村医生职责，改善执业场所，实现村卫生室和乡村医生全覆盖；将村卫生室纳入基本药物制度和新型农村合作医疗（以下简称新农合）门诊统筹实施范围，完善乡村医生补偿、养老政策，健全培养培训制度，规范执业行为，强化管理指导，提高乡村医生服务水平，为农村居民提供安全有效、方便价廉的基本医疗卫生服务。
二、明确乡村医生职责
乡村医生（包括在乡村执业的执业医师、执业助理医师，下同）主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，包括在专业公共卫生机构和乡镇卫生院的指导下，按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务；协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发公共卫生事件等；使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及县级医疗机构；受卫生行政部门委托填写统计报表，保管有关资料，开展宣传教育和协助新农合筹资等工作。
三、实现村卫生室和乡村医生全覆盖
（一）明确村卫生室规划设置和建设标准。县级卫生行政部门根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，综合考虑服务人口、居民需求以及地理条件等因素，合理规划村卫生室设置。原则上每个行政村设置1所村卫生室，人口较多或者居住分散的行政村可酌情增设；乡镇卫生院所在地的行政村原则上不设村卫生室。
村卫生室可以由乡村医生联办、个体举办，或者由政府、集体或单位举办，经县级卫生行政部门批准后设立。村卫生室的用房和基本设备按照国家规定的标准配备。各地要采取公建民营、政府补助等多种方式，支持村卫生室的房屋建设和设备购置。
（二）合理配置乡村医生。乡村医生可在村医疗卫生机构执业（包括村卫生室及按照国家有关规定开办的诊所等其他医疗卫生机构）。在村卫生室执业的乡村医生由县级卫生行政部门会同有关部门考核确定，原则上每千人应有1名乡村医生，居住分散的行政村可适当增加；每所村卫生室至少有1名乡村医生执业。
各地要对村卫生室和乡村医生情况进行全面摸底，对目前没有村卫生室和乡村医生的行政村，政府要积极鼓励有资质人员举办村卫生室，或者由政府建设村卫生室；积极采取定向培养、委托培训、乡镇卫生院派人驻点等多种方式引导乡村医生到村卫生室执业，确保2011年年底前每个应设村卫生室的行政村都有1所村卫生室，每个村卫生室都有乡村医生。
四、加强乡村医生和村卫生室管理
（一）严格乡村医生执业资格。乡村医生必须具有乡村医生执业证书或执业（助理）医师证书，并在卫生行政部门注册并获得相关执业许可。在村卫生室从事护理等其他服务的人员也应具备相应的合法执业资格。县级卫生行政部门要严格按照执业医师法和《乡村医生从业管理条例》等有关法律法规，加强准入管理。新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员原则上应当具备执业助理医师及以上资格。严禁并坚决打击不具备资格人员非法行医。
（二）强化县级卫生等部门的管理职责。县级卫生行政部门要将乡村医生和村卫生室纳入管理范围，对其服务行为和药品器械使用等进行监管。要建立健全符合村卫生室功能定位的规章制度和业务技术流程，组织乡村医生培训。要科学划分乡镇卫生院和村卫生室的职能分工，合理分配基本公共卫生服务任务量，加强绩效考核。考核结果在所在行政村公示，并作为财政补助经费核算和对在村卫生室执业的乡村医生进行动态调整的依据。县级卫生、财政、价格等部门要加强对乡村医生和村卫生室补助经费使用的监管，督促其规范会计核算和财务管理，公开医疗服务和药品收费项目及价格，做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证。
（三）加强乡镇卫生院对村卫生室的业务指导和管理。鼓励各地在不改变乡村医生人员身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，积极推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理，由县级卫生行政部门委托乡镇卫生院对乡村医生和村卫生室进行技术指导、业务和药品器械供应管理以及绩效考核。乡镇卫生院要通过业务讲座、例会等多种方式加强对乡村医生的业务指导，对乡村医生及村卫生室药品器械供应使用和财务管理进行日常监督，在县级卫生行政部门统一组织下对乡村医生及村卫生室的服务质量和数量进行考核。
（四）提高村卫生室信息化水平。将村卫生室纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围，充分利用信息技术对其服务行为、药品器械供应使用加强管理和绩效考核，提高乡村医生及村卫生室的服务能力和管理水平。根据村卫生室的功能定位设计有关软件，建立统一规范的居民电子健康档案，实行乡镇卫生院和村卫生室统一的电子票据和处方笺。
五、将村卫生室纳入相关制度实施范围
（一）在村卫生室实施基本药物制度。将村卫生室纳入基本药物制度实施范围，执行基本药物制度的各项政策，实行基本药物集中采购、配备使用和零差率销售。在村卫生室执业的乡村医生要全部使用基本药物，基本药物由乡镇卫生院负责供应。
（二）积极将村卫生室纳入新农合门诊统筹实施范围。将符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构管理，并将村卫生室收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合支付范围，支付比例不低于在乡镇卫生院就医的支付比例。要充分发挥新农合对乡村医生、村卫生室医疗费用和服务行为的监管作用。鼓励地方结合推进新农合门诊统筹，同步开展新农合支付方式改革，探索按人头支付、总额预付等多种支付方式，利用支付政策引导乡村医生和村卫生室转变服务行为，提高服务质量。要加强对新农合支付村卫生室诊疗和药品费用的监管，防止虚开单据，骗取套取新农合资金。
六、完善乡村医生补偿和养老政策
（一）健全多渠道补偿政策。根据乡村医生提供服务的数量和质量多渠道予以补偿。
对乡村医生提供的基本公共卫生服务，主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。县级卫生行政部门根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口数量，明确应当由乡村医生提供的基本公共卫生服务具体内容，并合理核定其任务量，确保与其功能定位和服务能力相适应。根据实际工作量，将相应比例的国家基本公共卫生服务经费拨付给乡村医生，不得挤占、截留或挪用。
对乡村医生提供的基本医疗服务，主要由个人和新农合基金进行支付。各地要按照《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（国办发〔2010〕62号）要求，合理制定村卫生室一般诊疗费标准以及新农合支付标准和办法。在综合考虑新农合基金承受能力和不增加群众个人负担的前提下，充分发挥新农合对乡村医生的补偿作用。
村卫生室实施基本药物制度后，为保证在村卫生室执业的乡村医生合理收入不降低，各地要综合考虑基本医疗和公共卫生服务补偿情况，采取专项补助的方式对在村卫生室执业的乡村医生给予定额补偿。可以按照服务人口数量或者核定后的乡村医生人数制定补助标准，补助水平与对当地村干部的补助水平相衔接。具体补偿政策由各省（区、市）政府结合实际制定。
鼓励有条件的地方进一步提高对服务年限长和在偏远、条件艰苦地区执业的乡村医生的补助水平。
（二）积极解决乡村医生的养老问题。各地要结合新型农村社会养老保险制度（以下简称新农保）的推进，积极引导符合条件的乡村医生参加新农保，对符合新农保待遇领取条件的乡村医生发放养老金。各地政府可以采取补助等多种形式，妥善解决好老年乡村医生的保障和生活困难问题，具体办法由当地政府结合实际制定。
七、健全乡村医生培养培训制度
（一）加强乡村医生的培训。各省（区、市）卫生行政部门要合理制定乡村医生培养培训规划，采取临床进修、集中培训、城乡对口支援等多种方式，选派乡村医生到县级医疗卫生机构或医学院校接受培训。县级卫生行政部门对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于两次，累计培训时间不少于两周。
（二）加强乡村医生后备力量建设。县级卫生行政部门要摸清并动态掌握本行政区域内乡村医生执业情况，着眼长远，编制乡村医生队伍建设规划，建立乡村医生后备人才库，从本地选派人员进行定向培养，及时补充到村卫生室。有条件的地方要制定优惠政策，吸引城市退休医生、执业（助理）医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。各地要结合探索建立全科医生团队和推进签约服务模式，积极做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。
八、切实做好组织实施工作
（一）加强组织领导。地方各级人民政府要高度重视乡村医生在基层医疗卫生服务体系中的重要作用，将乡村医生队伍建设作为医改的重要工作，列入议事日程，完善相关配套政策，确保顺利实施。各有关部门要认真履行职责，强化协作配合，加大督促指导力度，确保各项工作扎实推进。
（二）制定实施方案。各省（区、市）要结合本地实际，进一步细化、实化相关政策措施，在本意见出台30个工作日内，制定具体实施方案，并报国务院医改办公室、卫生部、财政部、人力资源社会保障部备案。
（三）落实资金投入。各地区要督促指导县级人民政府积极调整财政支出结构，将完善乡村医生补偿和养老政策以及村卫生室建设等方面所需资金纳入财政年度预算，并及时拨付到位，确保资金专款专用，不得挤占和挪用。省级人民政府要承担统筹责任，进一步加大对困难地区的转移支付力度。中央财政将通过转移支付加大对困难地区的支持力度，并对在村卫生室执业的乡村医生实施基本药物制度给予必要的补助。严禁以任何名义向乡村医生收取、摊派国家规定之外的费用，要为乡村医生创造良好的执业环境。
国务院办公厅
二○一一年七月二日
赣州市中心城区公用事业特许经营办法
江西省赣州市人民政府
赣州市中心城区公用事业特许经营办法
2005.05.14 赣州市人民政府 第三十八号
《赣州市中心城区公用事业特许经营办法》已经2005年3月1日市人民政府第十次常务会议通过，现予公布，自2005年6月1日起施行公布之日起施行。
市 长：
二ＯＯ五年五月十四日
赣州市中心城区公用事业特许经营办法
第一条为规范公用事业特许经营活动，加强市场监管，保障公众利益和公共安全，促进公用事业健康发展，根据国家有关法律、法规、规章，制定本办法。
第二条本办法所称公用事业特许经营，是指赣州市人民政府按照有关法律、法规和规章的规定，通过市场竞争机制选择公用事业投资者或者经营者，明确其在一定期限和范围内经营某项公用事业产品或者提供某项服务的制度。
城市供水、供气、公共交通、污水处理、垃圾处理及其他直接关系社会公共利益和涉及有限公共资源配置的基础设施项目，在赣州市中心城区依法实施特许经营的，适用本办法。
第三条赣州市人民政府公用事业主管部门(以下简称主管部门)负责赣州市中心城区公用事业特许经营的具体实施，主要履行下列职责：
(一)组织公用事业特许经营招标；
(二)协助有关部门核算和监控企业成本及费用，提出价格调整意见；
(三)监督获得特许经营权的企业履行法定义务和协议书规定的义务；
(四)对获得特许经营权的企业的经营计划、产品和服务质量以及安全生产情况进行监督；
(五)制定产品、服务质量评价标准；
(六)向政府提交年度特许经营监督检查报告；
(七)建立特许经营项目临时接管应急预案，在危及或者可能危及公共利益、公共安全等紧急情况下，临时接管特许经营项目；
(八)法律、法规、规章和协议约定的其他责任。
第四条实施公用事业特许经营，应当坚持合理布局，有效配置资源的原则，鼓励跨行政区域的公用事业基础设施共享。
跨行政区域的公用基础设施特许经营，应当本着有关各方平等协商的原则，共同加强监管。
第五条鼓励社会资金、境外资金采取独资、合资、合作等形式建设公用设施，从事公用事业特许经营。
第六条特许经营期限根据行业特点、规模、经营方式等因素确定，最长不得超过30年。
特许经营期限届满，主管部门应当按照本办法规定重新选择特许经营权人。
第七条主管部门代表市人民政府采取公开招标、邀请招标或者法律、法规规定的其他方式，公平、公正、公开地选择公用事业的特许经营权人。
第八条主管部门应当按照下列程序选择特许经营权人：
(一)提出公用事业特许经营项目，制定项目市场准入条件，报市人民政府批准；
(二)制作项目招标文件，向社会公开发布招标文件和项目市场准入条件，受理投标；
(三)根据招标条件，对特许经营权的投标人进行资格审查和方案预审，推荐出符合条件的投标候选人；
(四)组织评标委员会依法进行评审，并经过质询和公开答辩，择优选择特许经营权授予对象；
(五)向社会公示中标结果，公示期为30日；
(六)公示期满，对中标人没有异议的，报经市政府批准，与中标人签订特许经营协议。
第九条参加特许经营权的竞标人应当具备以下条件：
(一)依法注册的企业法人；
(二)有相应注册资本金和设施、设备；
(三)有良好的银行资信、财务状况及相应的偿债能力；
(四)有相应的从业经历和良好的业绩；
(五)有相应数量的技术、财务、经营等关键岗位人员；
(六)有切实可行的经营方案；
(七)法律、法规、规章规定的其他条件。
第十条特许经营协议应当包括以下内容：
(一)特许经营的内容、区域、范围及有效期限；
(二)产品和服务标准；
(三)价格和收费的确定方法、标准以及调整程序；
(四)设施的权属与处置；
(五)设施维护和更新改造；
(六)安全管理；
(七)履约担保；
(八)特许经营权的解除、变更和终止；
(九)特许经营的监督管理；
(十)违约责任；
(十一)争议解决方式；
(十二)双方认为需要约定的其他事项。
第十一条特许经营权人应当履行下列职责：
(一)科学合理地制定企业年度生产、供应计划；
(二)按照国家安全生产法规和行业安全生产标准规范，组织安全生产；
(三)履行经营协议为社会提供安全、足量、符合标准的产品和服务；
(四)接受主管部门对产品和服务质量的监督检查；
(五)按规定的时间将中长期发展规划、年度经营计划、年度经营报告、董事会决议和经营班子主要成员的变更等报主管部门备案；
(六)加强对生产设施、设备的运行维护和更新改造，确保设施完好；
(七)协议约定的其他责任。
第十二条特许经营权人承担市人民政府公益性指令任务造成经济损失的，依照法律规定和合同约定给予适当补偿。
第十三条在经营期内，特许经营权人因公共利益确需变更经营协议约定内容的，协议双方应当在共同协商的基础上签订补充协议。
特许经营权人确需变更名称、地址、法定代表人的，应当向主管部门提出书面申请，并经其同意。
第十四条特许经营权人在协议有效期内单方提出解除协议的，应当提前提出申请，主管部门应当自收到申请之日起3个月内作出答复。在主管部门同意解除协议前，特许经营权人必须保证正常的经营与服务。
第十五条特许经营权人在特许经营期间有下列行为之一的，主管部门依法终止特许经营协议，实施临时接管：
(一)转让、出租、抵押特许经营权的；
(二)因转让股权而出现不符合授权资格条件的；
(三)擅自将所经营的财产进行处置或者抵押的；
(四)因经营管理不善，造成重大安全责任事故，严重影响公众利益的；
(五)因经营管理不善，财务状况严重恶化，危及公用事业的；
(六)不按照城市规划投资和建设公用设施，经主管部门责令限期改正，逾期不改正的；
(七)擅自停业、歇业，影响社会公共利益和安全的；
(八)产品和服务质量不符合标准，并未按主管部门要求进行整改的；
(九)违反申请特许经营权时所做承诺的；
(十)法律、法规、规章规定的其他情形。
第十六条特许经营期间，因发生不可抗力事件致使无法正常经营，特许经营权人可以提出书面申请，经市人民政府批准，可以提前终止特许经营协议。
第十七条特许经营协议终止后，原特许经营权人应当在主管部门规定的时间内，将维持特许经营业务正常运行所必须的资产及档案，在正常运行情况下移交主管部门指定的单位；在指定的单位完成接管前，特许经营者应当按照主管部门的要求，继续维持正常的经营服务。
第十八条市人民政府投资建设的公用设施，可以通过租赁等方式交给特许经营者作特许经营使用，但所有权不变。
第十九条特许经营权人按照城市规划建设的新公用设施，在特许经营协议终止时，所有权归市人民政府所有。
特许经营协议提前终止的，对原特许经营权人为维持特许经营业务正常运作所投资建设的固定资产净值部分，依照法律规定和合同的约定给予适当补偿。
第二十条特许经营权人应当允许其他经营者按照规划要求连接其公用设施。
第二十一条特许经营权人应当对公用设施的状况及性能进行定期检修保养，严格管理，保证其技术、安全性能符合国家规定标准。并将设施运行情况按时报告监管部门。
第二十二条公用设施的的建设和维护应当遵守道路绿化和城市市容管理规定，场站设置和管线改造应当服从城市规划的总体安排。
第二十三条公用设施因紧急情况需要立即抢修的，有关单位和个人应当给予配合，不得干扰和阻拦抢修作业。及时通知有关部门，并补办有关手续。
第二十四条特许经营权人应当收集、整理公用设施图纸等资料，进行分类、归档。完善公用设施信息化管理系统，实现与政府联网。
第二十五条任何单位和个人不得擅自迁移、拆除、占用公用设施。因城市建设确需迁移、拆除、占用公用设施的，建设单位应当事先以书面形式报主管部门批准，并按照规定予以补建。
第二十六条 市人民政府出于公共利益需要，可以依法征用公用设施并给予合理补偿，特许经营权人应当积极配合。
第二十七条价格部门和主管部门会同相关部门负责公用事业价格制定或者调整。
第二十八条制定公用事业价格应当遵循补偿成本、依法纳税、合理收益、节约资源、促进发展及社会承受力的原则。
第二十九条公用事业价格由成本、税款和利润构成。
成本指社会平均成本，包括各项应计入价格的制造成本和期间费用。
利润指特许经营权人的合理收益。根据不同行业特点，分别采取净资产或固定资产净值收益率方式核定。
第三十条成本的核定按以下方法进行：
(一)原辅材料和固定资产的购入价格，属政府制定价格的，按规定价格核定；属市场调节价的，按购入时市场平均价格核定，实际购入价格低于市场平均价格的，按实际购入价格核定。
(二)工资费用、销售费用和管理费用实行总额比例控制，按本市同行业或者相近企业近三年上述三项费用总额占成本费用总额比例并参考本市社会平均水平核定。
(三)计提折旧的固定资产必须是与提供公用事业产品或服务有关的资产，但上述资产属于政府所有的公用设施除外；固定资产闲置超过九个月的不列入计提折旧范围。闲置资产恢复使用必须连续投入使用三个月以上的方可计提折旧。资产折旧年限由财政部门、价格部门、有关主管部门和特许经营权人按合理原则约定。
第三十一条价格部门应当会同主管部门建立定期审价制度，设立成本资料数据库，形成有效的成本约束机制。必要时，制定或者调整价格的成本应当委托有资格的审计组织审计，确保价格成本的真实性和准确性。
第三十二条价格部门会同主管部门具体确定各行业收益率核定方式，在本办法实施意见中载明。收益率水平由价格部门会同主管部门依据社会平均利润水平、银行利率和物价指数等因素提出方案，报赣州市人民政府确定。
价格部门会同主管部门每年对收益率水平进行考核，必要时予以调整。
第三十三条公用事业价格制定或者调整，按以下程序进行：
(一)由特许经营权人、消费者组织、行业协会或者主管部门向价格主管部门提出书面申请，也可以由有定价权的价格部门或者其他有关部门根据有关价格法规定直接提出定价、调价方案，并由价格部门组织听证。
(二)价格部门收到书面申请后，对申请材料是否齐备进行初步审查、核实，申请材料不齐备的，应限期补正；对书面申请审核后认为符合听证条件的，应当在受理申请之日起15日内做出组织听证的决定，并与相关部门协调听证会的有关准备工作。
(三)价格部门应当在做出组织听证决定的三个月内举行听证会，并至少在举行听证会十日前将聘请书和听证材料送达听证会代表，听证会应当在三分之二以上听证会代表出席时举行。
(四)价格部门会同主管部门拟定价格方案时应当充分考虑听证会提出的意见，方案形成后按定价权限和范围上报审批。上报时应当同时提交听证纪要、听证会笔录和有关材料。
(五)价格方案批准后，由价格部门向公众、经营者公布，在网站及本市主要媒体上公告，并组织实施。
第三十四条主管部门对特许经营权人的经营行为履行下列日常监管职责：
(一)产品或者服务的质量是否符合要求；
(二)行业协会规定的服务满意度是否达到；
(三)年度和中长期经营方针、投资计划是否按规定报送备案，执行情况如何；
(四)业务经营和财务情况是否良好；
(五)是否履行承诺；
(六)是否执行价格规定；
(七)受理公众对特许经营者的投诉；
(八)董事会和经营班子主要成员的变更、董事会的决议是否按规定报送备案；
(九)法律、法规、规章规定的其他事项。
第三十五条主管部门应当鼓励和支持公众对公用事业特许经营权人进行监督，定期收集人大代表、政协委员、经营者代表、用户代表、法律界人士及有关专家对特许经营提出的有关建章立制、价格调整和制定、监督管理等方面的意见，并积极吸纳公众提出的合理意见。
第三十六条主管部门对特许经营权人进行监督管理，委托其他职能部门、中介机构、聘请专家对特许经营进行评估的费用由市财政保障。
第三十七条任何单位、组织对特许经营权人进行监督检查，不得妨碍特许经营权人正常的生产经营活动。
第三十八条 对以欺骗、贿赂等不正当手段获得特许经营权的企业，主管部门应当取消其特许经营权。被取消特许经营权的企业在三年内不得参与公用事业特许经营竞标。
第三十九条 主管部门及其工作人员有下列情形之一的，责令改正，对负主要责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
(一)不依法履行监督职责或者监督不力，造成严重后果的；
(二)对不符合法定条件的竞标者授予特许经营权的；
(三)滥用职权、徇私舞弊的。
第四十条主管部门根据本办法制定公用事业特许经营具体实施意见，报市人民政府批准后实施。
第四十一条各县（市）公用事业特许经营可以参照本办法执行。
第四十二条 本办法自2005年6月1日起施行。
